Si la souscription d’une mutuelle est indispensable pour tous, il arrive que certains cas particuliers ne soient pas couverts par les établissements traditionnels. En effet, les “personnes protégées” ne peuvent pas se rapprocher des mutuelles classiques, et leurs proches doivent alors trouver des solutions qui correspondent à des besoins très particuliers. Mais qui est vraiment concerné par ce statut de “personne protégée”, qu’est-ce que cela change dans le choix d’une couverture, et comment s’assurer de souscrire à une mutuelle vraiment adaptée à sa situation ?
Qu’est-ce qu’une “personne protégée” ?
En France, une “personne protégée” se définit comme une personne majeure qui bénéficie d’une mesure de protection juridique pour l’accompagner. Pour cela, plusieurs dispositifs sont déployés, comme la sauvegarde de justice, la curatelle et la tutelle. Et selon sa situation, la personne peut aussi être accompagnée par un MJPM (Mandataire Judiciaire à la Protection des Majeurs).
La complémentaire santé doit alors pouvoir correspondre aux conditions de vie de la personne concernée, avec des offres dédiées aux personnes protégées qui prennent en compte les besoins de chacun. C’est dans ce contexte que certains acteurs comme la MGAS (Mutuelle Générale des Affaires Sociales) se sont engagés sur le sujet (voir plus), avec des solutions pensées pour les bénéficiaires de ces mutuelles.
Comment trouver la bonne mutuelle pour personne protégée selon votre situation ?
Pour mieux comprendre le choix d’une mutuelle à destination d’une personne protégée, il convient d’abord d’analyser son mode de vie qui doit correspondre à l’une des situations qui suit :
- Une résidence en EHPAD ou en unité de soins de longue durée
- Un hébergement dans un établissement médico-social spécialisé
- Une vie à domicile, en famille d’accueil ou dans un établissement non médicalisé
Une personne hébergée en EHPAD ou en unité de soins de longue durée
L’offre EHPAD-USLD s’adresse aux personnes qui résident dans un EHPAD ou dans une unité de soins de longue durée. Parmi les cinq niveaux de garanties disponibles, le choix peut alors être sélectionné en fonction des besoins de protection au sein de l’EHPAD, et possiblement selon l’âge du bénéficiaire. Quand cela est nécessaire, cette solution prévoit également des services associés à la complémentaire santé, comme un dispositif de tiers payant et l’accès à un réseau de professionnels de santé partenaires.
Une personne accueillie dans un établissement médico-social spécialisé
EMS PLUS concerne davantage les personnes hébergées dans des structures médicalisées ou médico-sociales spécialisées, comme par exemple les foyers d’accueil médicalisé, les maisons d’accueil spécialisées, les maisons d’accueil temporaire et même certains établissements publics de santé mentale. Cette formule permet de choisir une couverture en fonction du cadre d’hébergement, plutôt que d’une situation générale où les garanties manquent d’adaptation.
Une personne vivant à domicile ou dans un lieu non-médicalisé
Enfin, l’offre DOMPRO PLUS est plutôt destinée aux personnes qui vivent à domicile, au sein d’une famille d’accueil, ou dans des lieux d’hébergement qui ne sont pas médicalisés. Dans cette catégorie de personnes protégées, on retrouve les résidences pour seniors, les résidences en autonomie, les foyers, ainsi que les établissements d’accueil non-médicalisés. Là encore, la MGAS prévoit un accompagnement dédié aux MJPM, avec une équipe dédiée pour mieux répondre aux besoins des assurés.